云南省衛生健康委黨組成員、副主任許勇剛做客“在線訪談”。
主持人：關注民生、解讀政策、你關心的，“在線訪談”為你解答。大家好，歡迎收看云南省人民政府門戶網站“在線訪談”欄目。今天，我們邀請到了云南省衛生健康委黨組成員、副主任許勇剛，為大家介紹我省提升基層醫療機構服務能力方面的舉措。
許副主任，您好！歡迎您做客我們的直播間。
許勇剛：主持人好，各位網友好！
主持人：我們知道，新中國成立70年來，咱們省的基層醫療衛生機構越來越完善，從之前的看病遠、看病貴、看病難到現在的“小病不出村、大病不出縣”，基層群眾看病也是越來越方便了，這么多年來，從國家到省級都在積極推進基層醫療衛生事業的發展。請您先為我們介紹一下，為什么我們要花這么大的力氣來推進基層醫療衛生的發展？
許勇剛：基層醫療衛生機構是直接面向人民群眾，也是我們整個醫療衛生服務的第一道防線，各項衛生政策措施落實的最后一公里，做好基層衛生工作也是適應復雜嚴峻的健康挑戰的必然選擇。
現在，影響人民群眾健康的幾大因素：一個就是我們傳染病的防控防治形式仍然比較嚴峻；第二是慢性非傳染性疾病嚴重影響著人民群眾的身體健康；第三是人口老齡化對衛生健康服務提出了更高更新的一些要求。
所以做好基層衛生服務工作，怎樣合理配置好醫療資源來滿足人民群眾的需求，也是政府衛生健康部門非常重要的一個職能職責。
云南省衛生健康委黨組成員、副主任許勇剛
主持人：的確，我們做好基層衛生服務工作是至關重要的，不出村、不出社區就能看病，這也給群眾帶來實實在在的實惠，但從目前客觀省情來看，我們知道基層醫療衛生機構具有數量大、分布廣和人員多的特點，所以我們想要全面提升醫療服務的水平，困難也很大。想請您為我們介紹一下，目前我省的基層衛生事業遇到了哪些困難呢？
許勇剛：基層衛生機構現在主要有幾個方面的瓶頸和問題。一個就是服務能力不能滿足人民群眾的需要；第二就是我們的城鄉之間、醫療衛生資源的配置不太合理，難以滿足人民群眾的需求；第三就是基層衛生人才相對比較匱乏，我們省大概有13000多個村衛生室，1355個鄉鎮衛生院，醫務人員的學歷結構、職稱結構、能力水平相對比較滯后，這也是多年長期以來形成的阻礙基層衛生發展的一些瓶頸問題，也是我們難以保障、滿足基層老百姓需求的一個重要環節。
主持人：聽了您的介紹之后，我們能夠感受到基層的醫療衛生機構建設任務其實還是挺艱巨的。我們為了破除這些瓶頸都出臺了哪些具體措施呢？
許勇剛：我們主要采取的措施是“一個提升”“三個抓好”，從四個方面來全面提升基層的服務能力，破解人民群眾健康需求方面的一些困難和問題。
“一個提升”，就是要持續提升我們基層醫療衛生健康機構的服務與能力，主要開展鄉鎮衛生院和社區醫院標準化的建設。因為省委、省政府的高度重視，通過健康扶貧，通過前幾年的努力，目前我省1300多個鄉鎮衛生院、13000多個村衛生室基本建設方面已基本達標，就是按照國家基本標準硬件設施基本達標，但是服務能力這個方面應該說還有很多工作要做。
第二個方面，就是實施慢性病的管理。目前影響全省老百姓健康的重大疾病是慢性非傳染性疾病，像高血壓、糖尿病、慢阻肺、腫瘤等，這些疾病在云南老百姓中死亡占比比較高，大概占到了82%，所以加強慢性非傳染性疾病管理是我們的一個重點。
現在我們在慢性病健康教育、管理、緊急救治能力方面，采取了很多的措施。一個是云南省作為全國高血壓的防治試點，今年又出臺了一些政策，把糖尿病也納入了慢性病管理過程中，因為很多重大疾病，像心梗、心率衰竭、腦梗等，基礎性的疾病都是高血壓、糖尿病，所以我們以這個為重點加大管理力度。我們近期還將開展高血壓、糖尿病的篩查、登記、管理工作，目的就是把現在的高血壓患者管理起來。我們現在從基層的角度來看管理的比例還不是太大，云南省18歲以上的人群發病率按25%算，大概有900至1000萬的高血壓患者，但現在規范納入管理的比例還不是太高；糖尿病患者大概有290多萬，現在納入系統管理的還不到100萬。我們通過基礎的管理、基層的管理，讓政府公共衛生政策也好，家庭醫生簽約也好，把這些政策給它落實到基層醫療衛生機構里面。
云南省衛生健康委黨組成員、副主任許勇剛做客“在線訪談”。
另一個是我們在400多個中心衛生院，規劃建心腦血管救治站，使這些慢性非傳染性疾病引起的重大疾病，在鄉鎮衛生院能鑒別并能初步應急處理；另外我們在縣以上的醫療機構，像二級醫院、三級醫院，規范開展“胸痛中心”“卒中中心”，把救治能力大幅度提高，這樣在慢性病管理方面，應該說更能符合云南省高原疾病高發的實際，同時通過管理以后，把我們的管理能力、公共衛生服務能力和救治能力有一個大的提升。
第三就是實施基層醫療機構標準化的建設配置。剛才說基本建設這塊達到了國家和云南省建設的基本標準，但設備能力相對還比較弱，像現在我們的口腔醫療服務大概只有17%的鄉鎮衛生院能提供，兒科的醫療服務大概只有20%左右。這些有的衛生院是沒設備，有的是有設備沒人使用，或者說使用的效率不高。所以在提高能力，如設備、培訓這塊的標準化配置是必不可少的。
目前我們就采取這三條措施，從三個方面來全方位地提升基層醫療衛生機構的服務能力。
主持人：通過您剛剛的介紹，我們也了解到在基層衛生醫療服務這方面云南省做了很多的努力，也想請您再為我們介紹這“三個抓好”具體是哪些方面？
許勇剛：三個抓好主要是有幾個方面：一個是切實抓好基本公共衛生服務的落實。第二個就是抓好基層醫防融合的落實。第三個抓好就是我們現在在打造縣域醫共體的建設，把一個縣域內的縣級醫院、中醫院、婦幼保健醫院和鄉鎮衛生院、村衛生室、包括民營醫療機構把它整合成一個整體，來幫助促進基層醫療衛生機構服務能力的提升。
主持人：剛才您也提到縣域基層醫療衛生服務體系，我們知道其實在基層醫療體系的建設當中它也發揮著十分巨大的作用。除了在鄉鎮兩級開展服務能力提升工程之外，在縣級我們有什么具體的措施呢？
許勇剛：縣級應該說是我們整個縣域內醫療服務能力比較強的機構，所以最近幾年在縣級能力建設方面，我們按照云南省的實際情況，提出了以縣級醫院為中心，來全方位提升醫療服務能力。
主要有這幾個舉措：一個是我們對云南省129個縣級綜合醫院進行了提質達標，這也是阮省長2017年到衛健委調研時給我們提出的要求。因為縣級醫院相對比較弱，所以縣級醫院的轉診率也高，國家醫改也提出了要求：縣域內的就診率要達到90%以上。2017年云南省縣域內的就診率在80%左右，所以這是一個舉措。
第二個舉措就是圍繞重大疾病，建設“五大中心”。像剛才介紹的高血壓、糖尿病、慢阻肺、腫瘤，還有其他影響老百姓健康的重大疾病，我們提出了“五大中心”的建設。一是縣級醫院的胸痛中心；二是卒中中心；三是創傷中心；四是危重孕產婦中心；五是危重新生兒救治中心。這“五大中心”的建設主要是圍繞一些重大疾病來全方位提高我們的能力。通過最近幾年做下來，我們感覺效果還是比較好的。
到今年年底，云南省129個縣醫院中，將近100所醫院通過兩年多的不懈努力，按照省委省政府的統一部署，在醫務人員、醫療機構的共同努力下，提升比較快。
第一、按照國家規定的縣級醫院的綜合服務能力的基本標準，我們將近100所縣級醫院已經達到了近90%的業務指標，所以提升還是比較明顯。從最近兩年的醫療機構指標來看，縣級醫院是提升最快的，去年縣級醫院出院病人將近430多萬人，比前年增長了13%。
第二、我們加強了幾大中心建設的設備配置以及綜合能力，科室設置。
第三是急救能力。
科室設置這塊，通過提質達標和“五大中心”的建設，縣級醫院能提供的臨床學科服務從22個增加到26個，增加一個學科對醫院來說責任和壓力都是比較大的。所有全省的三甲醫院、三級醫院對口幫扶、培訓，把急救的流程圍繞重大疾病的流程進行管理。我們現在胸痛中心、卒中中心的建設各項指標和能力提升都是比較好的。就像縣級醫院，都加入了全國卒中中心和全國胸痛中心（建設中）。數量分析下來，云南省在全國增長是比較快的，大概在全國排到第15位。
我們調查分析了一些案例，對于一些過去不能救治的腦梗、心梗，這些疾病現在都能得到及時的救治。2017年，縣級醫院能做溶栓治療，去年底已經達到71所，今年年底在90所左右；創傷急救這塊也是我們云南省環境交通條件的一個重要指標，像去年急救損傷和中毒死亡率占到了總死亡率的將近10%，死亡率也比較高；我們在縣級醫院除了胸痛中心、卒中中心的建設，把創傷急救和高危孕產婦、兒童救治也作為一個重要的抓手。
通過一系列的舉措，縣級醫院作為一個縣域內的龍頭醫療機構，優質醫療資源的核心，它發揮的作用比較好。應該說全面提升了云南省醫療機構的服務能力，最關鍵是讓人民群眾的健康獲得感有了一個極大的提高。
主持人：感謝您給我們做了這么詳細的解答。
我們也了解到，目前我省正在打造各種中心，比如您剛剛提到的“五大中心”建設情況，我相信很多群眾也確確實實能夠感受到在醫療這方面的保障，這樣我們幸福感也會不斷提升。
針對我們今天的訪談，我們也提前收集了網友的一些問題，接下來我們選擇了一些有代表性的問題想請您為我們現場解答一下。我們來看網友提出的第一個問題。
網友說：“我是一名高血壓患者，我感覺身邊的高血壓病友挺多的，請問省衛生健康委在高血壓、糖尿病等慢性病防治方面有什么樣的新舉措？”
許勇剛：剛才介紹了高血壓、糖尿病是慢性非傳染性疾病當中影響云南老百姓健康的重大疾病，圍繞這幾個重大疾病，我們采取了幾個措施：第一個就是加強慢性病管理。通過基層公共衛生服務系統，對明確診斷的高血壓患者納入管理。我們現在采取的措施就是18歲以上的患者到醫療機構，不管你是門診還是住院，都要量血壓，一旦確診以后就納入公衛和家庭醫生簽約的管理范疇。
第二個舉措，我們把基層高血壓患者用藥中基本藥物目錄以外的、可使用的藥品由原來的20%提高到了45%，每一個鄉鎮衛生院和村衛生室一般不低于5種以上的治療高血壓的藥物，這樣，讓群眾就近就便，可以享受到基本公共衛生服務。
最近國家也出臺了一個政策：高血壓、糖尿病患者在門診就診開藥，統籌基金支付50%。我們和醫保局也積極協調，把這些政策落實到位。
我們雖然建立了比較嚴密的高血壓、糖尿病管理機制，但是也有一些控制不好、有效控制率不高的重大疾病，像剛才說的心率衰竭、腦梗、心梗。我們在縣和鄉兩級建立急救體系，提高我們診斷水平、溶栓技術救治水平，這樣，對整個防和治建立了一個比較完整的系統。
近期我們將組織開展全省醫療機構對高血壓、糖尿病進行大規模的篩查、登記、管理，使政府的公共衛生政策和老百姓的健康需求緊密結合起來，這是第三個舉措。
主持人：我們現在出臺了這么多具體措施，也落實到實處了，我覺得對老百姓來說也確確實實非常放心。
我們來看一下網友提出的第二個問題。第二個問題是關于個人的一些問題，網友說：“我是一名醫生，在鄉鎮衛生院工作，但是感覺到近些年來基層衛生的任務越來越重了，經常感覺到知識技能不夠用，請問一下衛生健康委有什么政策來保障我們基層醫務人員持續提升技術能力呢？”
許勇剛：基層衛生人員的服務能力不足，一直是阻礙全省衛生健康事業發展的一個重大瓶頸。
我們現在采取了幾個措施：一個是對鄉鎮衛生院的專業技術人員進行本科的學歷教育，對鄉村醫生進行中專以上的學歷教育。為做好學歷教育計劃，我們大概投入了將近1500萬元，目的就是全方位提高基層醫療衛生專業人員的服務技能和服務水平。全省鄉村醫生大概有4萬人左右，中專學歷以下的大概占到18%；鄉鎮衛生院有1300多個，也是4萬多人，本科學歷以上的大概只有20%。在學歷教育方面，從前年開始，我委把全省鄉鎮衛生院和村衛生室鄉村醫生規范納入培訓計劃。
第二個方面，就是加強鄉村醫生的技能培訓。鄉鎮衛生院是一個承接醫療健康教育、婦幼保健、公共衛生、衛生監督、健康教育的一個載體和平臺，在各個方面都對口開展規范性的培訓，全面提升鄉鎮衛生院和村衛生室醫務人員的能力。
第三個，就是?？苹慕ㄔO。由于基層的服務能力、服務范圍現在都比較弱，我們根據鄉鎮衛生院的服務范圍、服務人口和當地的常見病、多發病，要求鄉鎮衛生院開展一些專業的進修培訓，針對轉出率高、能力方面不足的情況，有針對性地開展一些培訓，提高待遇。
還有一個，就是規范鄉村醫生的管理?，F在鄉村醫生采取的方式是鄉管村用，也就是說鄉村醫生作為我們最基層的醫療服務的一個主體，他的歸屬感及對鄉村醫生政策方面過去都有些不足。今年，我們做了一個規范，所有的鄉村醫生由衛生院聘用，這樣，使鄉村醫生在履行公共衛生管理、基本醫療服務等各方面能和鄉鎮衛生院一體化。目前，效果已經顯現出來，去年鄉鎮衛生院服務的數量和服務能力都有了一個顯著的提高。我們還會不遺余力地結合云南省具體的情況，加大這方面的培養力度。
衛生健康事業人才為本，人才是我們最寶貴的資源，對這塊我們會持續地加大投入、加大力度把這個隊伍建設做好。
主持人：通過您的詳細介紹之后，我們能感受到目前云南省在基層醫療健康方面,不管在人才培養，還是在基礎設施建設方面，還有各種具體措施出臺方面，都給我們老百姓一個實實在在的保障，我們也看到了實實在在的一些實惠。
再次感謝許副主任為我們進行了一個非常詳細的解答，為大家介紹了云南基層醫療機構服務能力的建設情況，并且與我們的網友進行了交流，也感謝各位網友的關注，再次感謝許副主任做客我們的演播廳。
許勇剛：謝謝，也感謝各位網友長期以來對云南衛生健康事業的關心、支持！謝謝。
主持人：觀眾朋友們，我們下期節目再見。
