主持人：關注民生、解讀政策、你關心的，“在線訪談”為你解答。大家好！歡迎收看云南省人民政府門戶網站“在線訪談”欄目。
今天我們邀請到了云南省醫療保障局黨組成員、副局長王艷君做客“在線訪談”欄目，為大家介紹2018年省醫保局成立以來，我省進一步深化醫保制度改革、不斷織密醫療保障網絡，提供便捷、高效、安全的醫保公共服務，守護人民群眾健康的有關工作情況。
王副局長您好，歡迎您來到“在線訪談”欄目。
王艷君：主持人好，網友好，非常高興來到云南省人民政府門戶網站“在線訪談”欄目。
主持人：我們知道習近平總書記在黨史學習教育動員大會上強調，要切實為群眾辦實事解難題。醫保工作與人民群眾健康是息息相關的，首先請您介紹一下省醫保局在響應“學黨史、悟思想、辦實事、開新局”方面，是如何實實在在為群眾辦實事辦好事的？
王艷君：我們把學習黨史同學習貫徹習近平總書記考察云南重要講話和對醫保工作的重要指示批示精神緊密結合起來，學黨史、悟思想，核心還是要為人民群眾辦實事，醫保是黨中央高度關注的重大民生工作，那么當前我們是扎實抓好以下幾項工作任務落實落細。
一是扎實做好新冠病毒疫苗采購及接種費用保障，嚴格落實新冠病毒疫苗接種還有費用保障工作有關政策，全程做到“錢等苗”，確保不因資金問題影響新冠病毒疫苗的采購，保障廣大人民群眾及時、免費接種到疫苗，充分發揮醫保的“定心丸”作用，解決人民群眾在健康方面的后顧之憂。
二是堅決落實好習近平總書記對加強醫?；鸨O管的批示指示精神，全面開展了打擊欺詐騙保專項整治行動，去年全省處理違規定點醫藥機構1.79萬家，追回了醫?；?.83億元，公開曝光了一批典型案例，發揮社會監督作用，實施舉報獎勵，堅決守護好人民群眾的看病錢、救命錢，維護人民群眾的切身利益。
三是常態化制度化地開展藥品和醫用耗材集中帶量采購。通過藥品和醫用耗材的集中采購，讓全省廣大人民群眾及時用上優質便宜的藥品和耗材，切實有效減輕看病就醫費用負擔。以去年為例，開展10批次的藥品和高值醫用耗材集中帶量采購，全省每年預計可節約采購資金約23億元。
四是著力打通醫保公共服務的“堵點”。積極推進全省智慧醫保建設，啟動了醫保電子憑證的應用，我們在全國率先實現了同時支持刷臉、掃二維碼、醫院診間結算、以及建檔立卡貧困人口“一站式”結算，這些方式讓群眾的就醫體驗感更加滿意。我們深入推進醫保領域“放管服”改革，統一全省醫保經辦政務服務事項涉及的清單有31項。全面梳理醫保政務服務“一網通辦”事項一共29項，在一部手機辦事通上線了10項，將特殊病慢性病門診待遇下沉至醫療機構直接辦理。還放開門診就醫選點和開藥量的限制，實施長處方政策。同時，對于異地就醫的需求，完善了直接結算工作，有效解決人民群眾墊資跑腿問題，滿足參保群眾異地就醫需求，通過這些方式推動醫保政策連民意、惠民情、暖民心。
主持人：謝謝王副局長，我們也知道，去年《中共云南省委 云南省人民政府關于深化醫療保障制度改革的實施意見》發布，為我省未來10年的醫保改革劃了重點，《實施意見》也受到社會各界的關注。請您介紹一下我省醫療保障制度建立以來，幾次重要的改革歷程及成效。
王艷君：新中國成立以來，黨和政府高度重視人民群眾的醫療保障問題。從新中國成立到改革開放時期，我省與全國同步建立了包括公費醫療制度、勞保醫療制度和農村合作醫療等醫療保障制度。1998年，國務院印發《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（國發〔1998〕44號）。在這個基礎上，在1999年，省政府制定出臺了《云南省城鎮職工基本醫療保險暫行規定》（省政府令第86號），標志著我省城鎮職工醫療保險制度改革的全面啟動。
2002年，黨中央、國務院發出了《關于進一步加強農村衛生工作的決定》，2003年，我省作為國務院確定的全國4個試點省份之一，在20個縣開展了新型農村合作醫療的試點工作。
2007年，按照國務院《關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》，我省啟動了城鎮居民基本醫療保險試點。至此，城鎮職工醫保、新型農村合作醫療和城鎮居民醫保的制度安排標志著我省基本醫療保險實現了制度上的全覆蓋。2017年為解決城鄉二元差異，省委、省政府決定整合新型農村合作醫療和城鎮居民醫保，實施統一的城鄉居民基本醫療保險制度。
2000年以來，跟隨著全國改革步伐，在城鎮職工、城鄉居民基本醫療保險制度構建和完善的同時，我省先后建立了大病補充保險、企業補充醫療保險、公務員醫療補助、離休干部醫療統籌、困難群體的醫療救助等制度。加上商業健康保險、職工互助保險等補充性保險，我省的醫療保障網不斷織密和扎牢，逐步形成了以基本醫療保險為主體、商業健康保險為補充、醫療救助為托底的多層次醫療保障體系。
2018年，新一輪機構改革，以習近平同志為核心的黨中央高瞻遠矚，專門組建醫療保障部門，云南省醫療保障局應運而生，全國統一、上下對口、管理順暢、服務高效的醫療保障管理體制有序建立，翻開了我省新時代醫療保障事業高質量發展的新篇章。2020年，全省的基本醫療保險參保4583萬人，參保率穩定在95%以上，城鎮職工的醫保政策范圍內住院費用的報銷比例達到86.91%，城鄉居民73.03%，總體符合國家醫改的要求。
主持人：眾所周知，改革是發展的動力?！秾嵤┮庖姟返某雠_是基于什么樣的背景和目的？具體有哪些主要內容？而“改革”二字又主要體現在哪些方面呢？
王艷君：醫療保障工作是減輕群眾就醫負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩定的重大制度安排。習近平總書記深刻指出，我們建立全民醫保制度的根本目的，就是要解除全體人民的疾病醫療后顧之憂，明確了醫療保障制度的基本定位和所有改革的出發點和落腳點。2020年2月，《中共中央、國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》（中發〔2020〕5號）印發實施，這是第一份以黨中央名義出臺的醫療保障領域改革文件，明確了未來十年醫療保障改革的設計，意義重大、影響深遠。
省委、省政府始終高度重視醫療保障工作，初步建立了基本醫療保險制度為主體、大病保險為補充、醫療救助為托底的多層次全民醫保制度，實現了我們邊疆人民群眾“病有所醫”、“醫有所?！钡那陦粝?。但是隨著改革進入深水區和人民群眾對健康福祉的需要日益增長，醫保領域的不平衡不充分問題也逐步凸顯，新機遇、新挑戰交織，舊問題和新風險疊加。主要是定位不清晰、制度碎片化、保障有短板、監管不嚴格、改革不協調、包括基礎也不夠牢固，這些問題關系到人民群眾獲得感，必須加以改革。
去年，省委、省政府制定出臺《關于深化醫療保障制度改革的實施意見》，這是省委、省政府落實黨中央的要求，推進新時代云南醫保工作的行動指南，旨在促進醫療保障制度的高質量發展，是我省醫療保障工作未來10年的行動綱領?！秾嵤┮庖姟诽岢龅?025年基本完成待遇保障、籌資運行、醫保支付、基金監管等重要機制和醫藥服務的供給、醫保管理服務等關鍵領域的改革任務，在2025年，全省醫療保障制度更加成熟定型；到2030年要全面建成以基本醫療保險為主體，醫療救助為托底，補充醫療保險、商業健康保險、慈善捐贈、還有醫療互助共同發展的醫療保障制度體系，醫保治理現代化水平顯著提升，實現更好保障病有所醫的目標。
主持人：在2020年年初，在抗擊新冠肺炎疫情戰役中，醫療保障制度及時啟動預案，這讓確診患者吃下“定心丸”。今年以來，省醫保局采取了哪些措施，保障新冠病毒疫苗采購經費及時、足額供給，全力支持全省新冠疫情防控工作？《實施意見》的出臺，在突發重大疫情期間醫療救治保障方面，又提出了哪些針對性的制度安排呢？請為我們介紹一下。
王艷君：好的，做好新冠病毒疫苗采購和接種費用保障工作，關乎民生、關乎人民群眾生命安全，責任重大。省醫保局始終從 “兩個維護”的政治高度，深刻認識做好這項工作的重要意義，把它作為當前重要的政治任務來抓，做到了早謀劃、早部署、早落實，確保黨中央、國務院的重大惠民利民政策落地見效。
一是建立了協調保障機制。我們聯合了省財政廳、省衛生健康委成立相應的機制小組，印發了《工作方案》，成立工作專班，明確任務分工，壓實工作責任，形成工作合力。明確了從今年的2月6日起，全面啟動疫苗及接種費用保障各項工作，確保不因費用的結算影響新冠病毒疫苗接種進度。
二是做好專項資金預算和上解。國家規定新冠病毒疫苗接種專項基金由醫保的基金負擔，財政通過后續補助的方式進行30%的補助，目前云南省已經完成了50億元的疫苗資金上解。
三是做好新冠病毒疫苗采購“資金預付”。新冠病毒疫苗的采購資金采取先預付、后結算的方式，從今年2月11日起，經省人民政府批準，第一時間向我省的疫苗采購機構墊付了3.87億元，目前，共向疫苗采購機構預付疫苗的采購資金35.82億元，并將全程地按照疫苗接種進度需求保障疫苗采購經費，全程做到“錢等苗”。
四是提高新冠病毒疫苗接種費用醫保結算標準。為了解決新冠病毒疫苗接種費用醫保實際結算價格偏低的問題，切實提高疫苗接種單位的積極性，加快疫苗的接種進度，更好助力建立全民的免疫屏障。從今年2月6日起，將全省疫苗接種費用統一提高到每劑次8元（含注射器），由接種地醫保部門向接種單位進行支付。這個接種費用目前是按照上月接種、次月撥付到位的要求來安排接種的費用。
云南省醫療保障局黨組成員、副局長王艷君
全省醫保部門在疫苗接種這項工作中牢固樹立以人民健康為中心的思想，在服務大局中強化責任擔當，主動作為，確保疫苗采購資金撥付、確保目標人群應接盡接，守護好人民群眾的生命安全。
主持人：這樣的制度安排確實會讓人民群眾更加放心和安心。今年5月1日起，國務院發布的《醫療保障基金使用監督管理條例》正式施行，條例出臺改變了我國醫療保障領域缺乏專門法律法規的狀況，對于進一步加強醫療保障基金監督管理，保障基金安全，促進基金有效使用將發揮重要作用。請您給我們具體介紹一下這個條例主要規范了哪些方面的內容。
王艷君：《醫療保障基金使用監督管理條例》已于今年5月1日起正式施行?！稐l例》共五章50條，主要內容包括：一是落實以人民健康為中心的要求，強化醫療保障的服務。二是明確基金使用的相關主體相應的職責，規范基金的使用。三是健全監管體制，強化監管措施。四是細化了法律責任，加大懲戒的力度。應該說《條例》的頒布是醫療保障系統認真貫徹落實習近平法治思想的一次具體行動，是近年來醫療保障基金使用監督管理工作成功經驗的制度化的提升，將有利于維護醫?；鸬陌踩?，有利于實現醫保制度的高質量、可持續發展。
《條例》的適用范圍包括：基本醫療保險（含生育保險）基金、醫療救助基金等醫療保障基金適用《條例》；職工大額醫療費用補助、公務員醫療補助也將參照《條例》來執行；居民大病保險資金按照國家的有關規定執行。
《條例》也明確基金使用主體職責：基金使用主體包括醫療保障行政部門、醫療保障的經辦機構、定點醫藥機構以及參保人員?！稐l例》還規定了醫療保障行政部門、醫療保障經辦機構、定點醫藥機構、參保人在醫療保障基金的使用、監督管理過程中的職責，明確了各方的違約責任還有處罰規定。
此外，《條例》在健全社會監督、建立多部門聯合監管；基于大數據下的智能監控、聯合檢查等多種形式的監管，規范醫療保障行政部門的監督檢查程序方面也作出了詳細的規定?！稐l例》還針對不同違法主體、不同違法行為分別設置了相應的法律責任。
主持人：昨天我們在“云南省人民政府網”的微信公眾號上發布了今天節目的預告，也有很多網友關注，有網友說使用醫保電子憑證很方便，希望這樣的便民措施越多越好。請您為我們介紹一下我省在醫保電子憑證推廣應用等公共服務方面采取了哪些舉措，又取得了哪些成效呢？
王艷君：醫保電子憑證是省醫保局始終堅持以人民為中心的思想，方便群眾一個舉措，這個工作也是我們著力解決醫保領域群眾反映強烈的操心事、煩心事、揪心事，加快建立全省統一的醫療保障公共服務平臺，持續推動醫療保障公共服務理念、制度、作風全方位深層次變革，不斷增強人民群眾在醫保領域的獲得感、幸福感、安全感的一個舉措。
在醫保電子憑證推廣應用方面，這項工作去年5月15日啟動，之前也介紹過了我們在全國率先實現同時支持刷臉、掃二維碼、醫院診間結算、建檔立卡貧困人員四重保障“一站式”結算就醫購藥服務的新體驗，到今年5月底，全省累計激活醫保電子憑證達2400萬人，這個數字占全省參保人數的52%。全省加上省本級就是17個統籌區有近11000家醫療機構、約13000家藥店上線了醫保電子憑證，另外還有接近2000家藥店開通了刷臉結算業務，實現群眾就醫購藥“刷臉就行、掃碼即可”，群眾的反應反響是比較好的。
醫保電子憑證一是實現憑碼就醫購藥。在原來持社?？ň歪t購藥結算流程不變的基礎上，實現參保人憑“碼”就醫服務，尊重老年人多元化就醫需求，解決未成年人以及行動不便老人醫保電子憑證申領和使用問題。二是實現經辦查詢業務線上辦理。圍繞醫保電子憑證的身份認證功能，積極地推動實現醫保經辦業務線上和線下一體化發展，不斷拓展醫保電子憑證的應用業務場景。目前已實現了醫保個人賬戶的余額查詢、線上異地就醫備案等查詢業務在線辦理。三是開通親情賬戶功能。參保人可以通過“國家醫保服務平臺”的APP開通“醫保親情賬戶”功能，只要是添加了“親情賬戶”，就可以用手機展示家人的醫保電子憑證，幫助親人“碼”上看病、拿藥。
主持人：跨省異地就醫結算也是眾多網友關注的問題。我們知道，為加快推進門診費用跨省直接結算，近日，國家醫保局、財政部發布關于加快推進門診費用跨省直接結算工作的通知。這項工作在我省開展情況如何？請您為我們詳細介紹一下。
王艷君：加快推進異地就醫聯網結算是黨中央、國務院對全國人民作出的莊嚴承諾，是增強人民群眾獲得感、幸福感的重要體現，也是進一步提高醫保服務能力的重要舉措。這項工作，李克強總理連續6年在政府工作報告中提出了明確的要求。
在省委、省政府的高度重視下，近年來，我省在全國率先實現了省內異地就醫直接結算，率先接入了國家跨省異地就醫直接結算平臺，率先開展了門診費用的跨省異地就醫直接結算試點，率先實現建檔立卡貧困人口四重保障的“一站式”結算，率先啟動高血壓、糖尿病門診慢特病費用的跨省直接結算試點。2019年以來，我省在國家醫保局的指導與支持下參與國家醫保局在京津冀、長三角、西南5?。▍^、市）開展的門診費用跨省異地就醫直接結算的試點，今年1月1日，西南地區的重慶、四川、貴州、西藏以及我們省在全國率先啟動高血壓、糖尿病門診慢特病費用跨省直接結算試點。目前，我省依托國家異地就醫直接結算平臺已經實現了與全國各?。▍^、市）住院醫療費用的直接結算，與26個?。▍^、市）門診費用的跨省直接結算。今年的一季度，省內提供異地就醫直接結算服務的定點醫藥機構達到了13159家，省內已實現參保人群的全覆蓋和住院、普通門診、藥店購藥、門診慢特病、醫療救助等費用的直接結算，累計結算197萬余人次，醫療總費用306億元。
主持人：非常感謝您今天為我們詳細介紹了我省深化醫療保障制度改革的相關舉措，那也非常感謝您來到我們的演播廳！
王艷君：非常高興做客“在線訪談”！謝謝主持人！謝謝各位網友！
主持人：觀眾朋友，今天的節目就要跟大家說再見了，非常感謝各位網友的關注，我們下期節目再見！
